HbA1cが高い

HbA1cとは

HbA1cとはHbA1cの読み方は「ヘモグロビン・エー・ワン・シー」です。健康診断の基本検査項目の一つで、血糖コントロールの程度を判断するのに重要な数値です。ヘモグロビンとは、血液中の赤血球を構成するタンパク質のことを指します。
ヘモグロビンは肺で酸素を受け取って、全身に酸素を運んでいくことで身体に酸素を行き渡らせる働きを担っています。ヘモグロビンは血中の糖ともくっつきやすいタンパク質です。
そこで、とくにブドウ糖とくっついたヘモグロビンの割合がHbA1cに当たります。

血糖値とどう違うのか

糖尿病検査していくために、血糖値の検査も行いますよね。これは血液中のブドウ糖の濃度を調べることで、糖尿病の発症リスクがないかを判断していきます。
そこで、「血糖値」と「HbA1c」は何が違うのでしょうか?
血糖値は、直近で食べた食事や行なった運動によって、刻々と上がったり下がったり変化しています。
そのため、血糖値は測るタイミングによって大きな数値の差が出やすい数値なのです。そのため、「空腹時血糖値」や「随時血糖値」など、どのタイミングの血糖値なのかを判別することが必要不可欠です。
一方、HbA1c値は「ヘモグロビンにブドウ糖がくっついた割合を表している」数値です。赤血球の寿命は「120日ほど」で、その間にヘモグロビンはブドウ糖と結びつけます。そして、採血時からさかのぼって過去1~2ヶ月間の、実測の血糖値の平均がHbA1c値と相関していることが証明されています。
そのため、直近の食事や運動の影響を受けずに、過去1、2か月間の平均的な血糖の状態を反映する数値として診断に取り組まれています。

HbA1cの正常値

HbA1cの正常範囲値は、糖尿病治療ガイドライン(日本糖尿病学会)によりますと「4.6~6.2%」です。特定保健指導の基準値によりますと、「5.6%未満」になります。日本糖尿病学会によると、
6.0~6.4%:糖尿病の可能性が否定できない
6.5%以上:糖尿病が強く疑われる
と定義されています。
もちろん年齢・性別によって正常値は変動していきますが、おおむね「5.5%未満」が正常値の範囲内だといえます。
すでに糖尿病と診断されている方の場合は、重篤な合併症の併発リスクを抑えるために、HbA1c値を「7.0%未満」を目標にしていきます。

HbA1C値が高いと疑われる糖尿病とその概要

HbA1c値が高いと、一体どうなるのでしょうか?

HbA1c値が高いと、一体どうなるのでしょうか?「過去1、2ヵ月の平均的な血糖の状態をあらわすHbA1cの値が高い」=「継続して血糖値が高い」ということになります。
HbA1c値が「6.5%以上」になると糖尿病の疑いが高まり、ブドウ糖負荷試験などの再検査が必要となります。

糖尿病とは

食事によって取り入れられた糖質は消化吸収されてブドウ糖へ変わります。そこから、血液によって全身へ運搬されていきます。筋肉や臓器はブドウ糖を、おもなエネルギー源として活動しています。とくに脳はブドウ糖だけをエネルギー源としています。
糖質が摂取されることで、血糖として血液中に放出されると、インスリンというホルモンが膵臓のランゲルハンス島から分泌されます。インスリンは、血糖を筋肉や臓器に取り込んでエネルギーとしたり、肝臓などでグリコーゲン(貯蔵多糖)が合成されるのを促進したりします。つまり、インスリンが血糖を素早く処理していくことおかげで、血中濃度が一定に保たれるようになるのです。
インスリンの働きが何らかの原因で衰えてしまい、血液中のブドウ糖の処理がうまくいかなくなってしまうと、血糖値が高くなりやすいです。
一定程度の数値を超えると「高血糖」の状態になり、糖尿病と診断されます。

糖尿病の症状

糖尿病は別名「サイレントキラー」とも呼ばれているように、初期状態ではほとんど自覚症状がありません。
尿に多量の糖が出ると尿が泡立ちやすい事から糖尿病に気づく方もいます。また糖尿病患者の中には、多尿でトイレの回数が増え(頻尿・多尿)、喉が渇きやすくなることで水分を多く摂る傾向もあります。
またインスリンが高度に不足してエネルギーとして糖を利用できなくなると、体内のタンパク質や脂肪をエネルギーにするようになり、体重減少や倦怠感が現れるケースもあります。糖尿病が進行すると、全身の血管へのダメージが増えてしまいます。とくに糖尿病の三大合併症と呼ばれる「糖尿病神経障害」、「糖尿病網膜症」、「糖尿病腎症」といった、重篤な疾患が引き起こされることになります。

糖尿病神経障害

神経障害で

  • 手足のしびれ
  • 痛み
  • 感覚麻痺
  • 便秘、下痢
  • 不整脈
  • 立ちくらみ

などが現れます。また、血行不良も起きやすくなり潰瘍や壊死のリスクも高いです。壊死が進行してしまうと、最悪の場合切除手術を行わなければいけなくなります。

糖尿病網膜症

  • 網膜の血管から出血してしまう
  • 網膜細胞の栄養や酸素の供給が滞る
  • 網膜剥離

などを引き起こし、最悪の場合失明に至ることもあります。

糖尿病腎症

血液から尿へ蛋白(たんぱく)が漏れることによって、血液中の蛋白が減少してしまい、、全身にむくみが出現します。また、体水分が過剰になり胸に水がたまると呼吸が十分にできず酸素投与が必要となる事もあります。
さらには、血液から老廃物を濾過(ろか)する腎臓の糸球体が機能しなくなってしまいます。腎臓が老廃物を体外へ排出する機能ができなくなってしまうと、人工透析が欠かせなくなります。(透析が必要となる原因として糖尿病は最多)
一方、糖尿病は「大血管の動脈硬化」の進行リスクも高いです。
これが原因で「脳卒中」・「心筋梗塞」などの、命に関わる深刻な合併症や、足の血流が悪くなることで休み休みでないと歩くことができなくなる「間歇性跛行(かんけつせいはこう)」をきたす事もあります。

糖尿病の原因

糖尿病の主な原因として「1型糖尿病」と「2型糖尿病」があります。
1型:自己免疫などに問題があることで発症する。膵臓の細胞が何らかの原因で壊され、膵臓が作り出すインスリンが減ることで発症します。
2型:生活習慣が原因となって発症する、いわゆる「生活習慣病」。日本人成人の糖尿病のほとんどが2型です。
日本人は遺伝的にインスリンの分泌が弱い人が多い傾向があり、加えて

なども加わることで、糖尿病が発症しやすくなります。また、肥満ではなくても内臓脂肪が増えた「メタボリックシンドローム」の状態になると発症しやすくなります。ほかにも、妊娠や、病気、薬剤などの副作用から糖尿病を発症することもあります。

糖尿病の治療方法

糖尿病が根治する方法は現代でも発見されていません。したがって、合併症を抑え、患者さんのQOL(生活の質)と健康寿命を確保していくことが治療の目的です。
そのために大事なのが、血糖値のコントロールです。日本糖尿病学会では、以下のような指標を示しています。
血糖正常化を目指す際の目標:HbA1c6.0%未満
合併症予防のための目標:HbA1c7.0%未満
治療強化が困難な際の目標:HbA1c8.0%未満
これらはあくまで一般的な目標値であり、年齢や臓器の障害程度、低血糖のリスク、サポート体制などによっては、目標値が異なります。
血糖値コントロール治療は主に、インスリンやその他の薬物の注射、内服、食事療法。運動療法などを行なっていきます。

食事療法

食物繊維は糖質の吸収を遅らせる働きがあります。そのため、食事の最初にしっかり食べましょう。糖質の量を減らして、栄養バランスの良い食事を習慣化していきましょう。脂質は脂質異常や動脈硬化のリスクが高まりますので、肉などの動物性の脂質は控えめにしてください。
逆に、サバなどの青魚に多く含まれるDHA・EPAは、中性脂肪を下げる効果があるといわれています。そのため、積極的に摂取しても問題ありません。
とはいえ、塩分の過剰摂取は高血圧の原因ともなって、腎症や網膜症などの合併リスクが高まってしまいます。塩分量は控えめにして調理していきましょう。

運動療法

2型糖尿病では血糖値の改善のために運動療法が有効です。
糖をエネルギーとして消費することによって、血糖を減らすことにつながります。そのために必要なのが有酸素運動です。具体的に言いますと、ウォーキング、ジョギング、サイクリング、水泳などが有効です。
運動を続けると、インスリンの働きや血糖コントロールが改善されます。

HbA1C値が高いと合併症の危険性があります

HbA1C値が高いと合併症の危険性がありますHbA1c値が高いということは、血管に大きなダメージが加わり続けているということです。これによって糖尿病をきっかけとしたさまざまな合併症のリスクが高まります。糖尿病の合併症は細小血管障害、大血管障害、その他の障害に大別されます。

細小血管障害

細小血管障害は毛細血管など細い血管に障害が出るものです。

大血管障害

その他の病気

などがあります。

糖尿病性足病変は足の血管が狭くなったり神経機能が衰えたりすることで、潰瘍や感染症を起こしやすくなる病気です。
「足の変形やタコ」、「壊疽」などが特徴ですが、糖尿病患者さんは感覚が鈍くなっているために傷に気づきにくく重症化しやすくなります。
また糖尿病は歯周病、認知症への悪影響もあると考えられています。

HbA1C値が高いことで考えられる他の疾患

HbA1c値は糖尿病以外の疾患でも、数値が高くなるケースがあります。糖尿病以外で疑われる病気には、「異常ヘモグロビン症」、「甲状腺機能亢進症」、「腎不全」などがあります。

異常ヘモグロビン症

遺伝的なヘモグロビン異常です。ほとんど症状がなく、HbA1c値の異常から発見されることも多いです。

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